3038字3图，阅读大约需要5分钟
文章首发于猫哥的视界（MAOGESHIJUE），未经授权，不得转载
最近发生的民航总医院女医生被患者家属刺死一案成为社会舆论的焦点。这里我就不煽情乱带节奏了，讲讲医闹的根源性问题以及解决办法。
_1 _医闹的根源问题
首先提出一个很尖锐的问题：为啥中国频发医闹事件，而国外（主要是发达国家）很少有这样事情发生？
这与我们医疗体制有关系。
西方医疗体制是双轨制。就是公立医疗与私立医疗两种模式并行。
有钱人去私立医疗机构，自然能获得很好的医疗服务。穷人呢？就去公立医疗——花钱少甚至免费，当然获得的医疗服务也很一般。
但是公立医疗面对基数较大的患者群体怎么解决医疗资源分配的问题呢？
通过预约制来平衡。
普通人生病了，想看病就得预约。在西方发达国家一个小手术预约等到几个月甚至大半年是家常便饭。
这个预约制就解决了有限的医疗资源对应较大的患者群体的分配的问题。
不仅如此，预约制也降低了医疗工作者的工作强度，让就医的患者能获得医疗人员更多时间的服务，所以，在西方发达国家患者虽然预约等待非常痛苦（你也找不到地方撒气），但是真正就医时，体验还是很不错的。
患者体验好，自然就从源头上大幅度降低了医闹的概率。
（来源：腾讯网）
下面我们来看看中国的医疗体制。
中国的医疗体制带有很大的公益特征。最好的资源在公立医疗机构，同时，公立医疗机构门槛低得不可思议。
一个三甲医院普通医生挂号费只要几元，专家号几十百元左右。这样低门槛自然会导致我们的公立医院每天接待的患者数量惊人。
我们大医院医生每天接待的患者是国外同行的十倍以上。所以，一方面我们的医生每天的工作量完全是超负荷运转；另一方面，我们的患者就医体验也很差——排队几小时，最后医生接待问诊几分钟就打发了，这个体验能好？
最后就是两头不满意——医生工作强度大，收入低很不满意，患者觉得医生问诊草草了事，心中也有怨气。
问题就出在这里！
国家用最低廉的医疗价格向全社会开放了最好的医疗资源！
这种模式不出问题才怪！
由于大医院门槛太低，所以大量的病人会用脚投票，涌入医疗水平更高的医院，加剧了医疗行业患者分布的不均衡——大医院人满为患，小医院门可罗雀。医闹事件也主要集中在大医院。
说白一点，这种医疗模式其实就是扭曲了特定领域商品的价格。
怎么办？
彻底放开医疗价格，通过价格调节来实现患者的自然导流？
全世界99%的国家都是这样干的。
但是中国很难。
因为中国是社会主义制度，用价格导流对底层患者很残酷——其实就是剥夺了底层患者获得优质医疗资源的机会。
现在国家只是在通过医保报销比例进行隐形的价格调节——比如我们城市居民医保在三甲医院、二甲医院、社区医院的报销比例就有差别。但是这个力度远远不够。
因为中国的国情，我们只能在现行体制进行修修补补，动大手术是不可能的。
怎么修补？
2_ 解决办法_
三个方面。
其一就是要大幅度提高医疗人员的待遇。
提高医疗人员待遇已经形成全社会的共识，但问题是谁来买单？
现在国家财政非常紧张，我不认为财政还有这个能力——直接拨款来大幅度提高公立医院医疗人员的收入。
所以，还得另外想办法。
靠患者买单其实就是提高医疗服务价格，这个执行很容易但是舆论压力也大，我觉得可以采用痛苦指数比较小的转移支付模式来解决。
比如，向特定人群消费加征医疗人员补助基金。
包括烟酒消费在消费税之外加征医疗人员补助基金——逻辑是烟酒消费人群大概率相对其他人群会消耗更多的医疗资源。
包括高端消费人群——比如奢侈品包包、表、游艇、别墅等等。这块人群收入比较高，为穷人医疗服务做点贡献也是应有之意。
这个医疗人员补助基金征收之后直接用于提高医疗人员收入。当然，不能搞大锅饭，应该按照工作量的差异进行补贴，比如三甲医院医疗人员补贴多一些（我觉得这个补贴应该让大医院一线医生收入至少增加一倍以上），社区医院医疗人员补贴少一些。
向底层民众开放最好的医疗资源是社会主义制度的优越性，但是这个优越性不能一味的靠医护人员无私奉献来实现。
如果不给与医护人员与其劳动相匹配的收入，最后的结果一定是医疗人员持续流失，整体医疗环境的长期持续恶化，受伤害的还是普通老百姓。
只有大幅度提高医护人员的收入水平，才能提高年轻人学医的积极性，才能逐步提高专业医疗人员的供给，才能有效缓解医疗资源不足的尖锐矛盾。
按：2017年中国执业医师数量为265万（不包括助理医师），每万人占比为19人，而美国万人医生占比为29.5（美国万人医生占比远远比中国高，还是预约看病制度，中国却能做到及时看病，可以想象中国医生的付出）。
最关键的是，2005年—2015年，中国25—34岁医生比例从31.3%降到22.6%；60岁以上医生比例从2.5%增加到11.6%—今年最新的数据是中国的60%从业医师不愿意让自己的孩子学医！
所以，大幅度提高医生收入已经是刻不容缓！
其二，提高医疗场所安保标准。
因为中国医疗体制的特点，我们大医院其实面对的是一个庞大而复杂的患者人群。
这种龙蛇混杂的场所，加上客观上存在两头不满意的矛盾，维护医疗场所的秩序，提高医护人员安全感就尤为重要。
怎么维护医疗场所的秩序？
要镇之以威！必须提高医闹的违法成本。
我建议国家立法设立医疗场所安保条例。其实这个条例也很简单，参考飞行器安保条例制定就可以了。
为啥飞行器上安保标准很高？
因为飞行器的安保涉及几百个旅客的生命安全。
同样，我们每个医生的生命安全涉及到更多人的能否获得基础医疗服务的问题！中国现在每减少一个医生，就有400人无法获得基础医疗服务，每减少一个主任级医生，就有2000人无法获得精准的医疗服务。
所以，在医疗场所参考飞行器安保标准执行是非常有必要的。
凡是在医疗场所辱骂威胁医护人员、干扰医疗场所秩序甚至殴打伤害医护人员的行为，一律报警按照飞行器上类似行为处罚标准执行。
一定要在全国抓几个典型，广而宣传，以儆效尤。
一定要让我们医生在医疗场所工作有足够的安全感。
其三，严惩医闹。
我一直觉得中华民族是世界上最优秀的民族。但是人口基数太大，14亿人总会有一些人渣。
人渣的特点是什么？畏威而不怀德！
这种人自私自利，为了一点蝇头小利经常无理取闹，这种人你给他讲道理是没用的。对于这种人最好的办法就是两个，一个就是镇之以威，另一个就是动之以利。
前面设立医疗场所安保条例就是镇之以威，那怎么动之以利？
我觉得应该完善现在的医闹黑名单制度。
可能很多人还不知道，现在国家针对医闹人员有一个黑名单制度，国家公共信用中心每个月都要公布一批严重危害医疗秩序的医闹黑名单，但是对于黑名单人员的惩罚力度不够，惩罚力度不够自然缺乏约束力。
目前医闹黑名单人员将受到的惩罚包括：不能考公务员以及应聘事业单位人员；限制补贴性资金支持，撤销相关荣誉，取消评优资格，限制担任国有企业、事业单位法人高管。
这些惩罚措施对于年龄较大的离退休人员几乎没有任何约束力。
我觉得国家应该完善医闹黑名单制度的惩罚机制，对于医闹黑名单人员应该增加一条——限制甚至禁止使用医保。
医闹本质上就是有些人企图通过无理取闹占用更多的医疗资源，此风决不可长！一定要建立这样的惩罚机制——你期望用下作的手段占用更多的医疗资源，代价就是可能失去国家通过医保分配给你的最基本的医疗资源！
对于医闹人员一律拉入黑名单，视情节轻重限制医保使用1—N年不等，情节严重的直接禁止使用医保。
一个镇之以威，
一个动之以利，
双管齐下，就可以大幅度减少医闹事件。
（来源：腾讯网）
惟愿杨文医生在天之灵可以安息。
相关阅读：
*
*
*
图片来自网络/摄图网时政、经济、产业、投资等价值信息提供者商务联系&申请转载请查看公众号主页右下角“联系我们”
